a Szlovákiai Magyar Írók Társaságába
Beküldendő a
Szlovákiai Magyar Írók Társasága címére:
929 01 Dunajská Streda, Palác Duna Palota, Galantská cesta 658/2F
A jelentkező adatai:
Titulus: ______________
Vezetéknév: ____________________
Keresztnév: _____________________
Lakhely (ország, város): __________________________________________________
Irányítószám: __________ Utca, házszám: ___________________________________
Vezetékes telefonszám: _______________________________
Mobil: __________________________
E-mail: _________________________________________
Születési hely, év: ___________________
Végzettség: _______________________________
Munkahely: ____________________________________________________________
Munkahelyi telefonszám: _____________________
A jelentkező publikációs tevékenysége:
Önálló kötetek: (a kötet címe, kiadója, a megjelenés éve):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Gyűjteményes kötetek: (a kötet címe, kiadója, a megjelenés éve):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Folyóiratban megjelent fontosabb írások, fordítások
(az írás címe, a folyóirat címe, megjelenés ideje):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Szerkesztett munkák (a munka címe, kiadója, a megjelenés éve):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Méltatások (a megjelenés helye és ideje):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Díjak, kitüntetések (évszámmal):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Dátum: __________________________
a jelentkező aláírása ____________________
| A Szlovákiai Magyar Írók Társasága két tagjának támogató aláírása: __________________________________ __________________________________ A Szlovákiai Magyar Írók Társasága egy választmányi tagjának támogató aláírása: __________________________________ |
| A fönti tagfelvételi kérelmet a Szlovákiai Magyar Írók Társaságának választmánya ……………………….. számú határozatával jóváhagyta / nem hagyta jóvá. |